Консультации по увеличению груди
Рассмотрим, как проводятся консультации по увеличению груди. Цель пациентки – удовлетворенность результатом УМ. Цель хирурга – встречная: эту удовлетворенность обеспечить. Подмена этой цели – залог недовольства пациентки вне зависимости от хирургического результата. Нежелание или неспособность транслировать хирургическую логику пациентке и вовлечь ее в отношения партнерства – наиболее продуктивные и с коммерческой, и с деоптологической точки зрения. Это промах более серьезный, чем иная хирургическая ошибка.
Многообразие моделей эндопротезов и способов их имплантации, вариабельность исходной формы МЖ, разнящиеся ожидания от операции УМ – все это обусловливает сложность консультирования.
Консультации по увеличению груди. Положительный психологический эффект – цель операции УМ – достигается как сложение двух компонентов.
1. Восприятие пациенткой новых форм своего тела. Само по себе увеличение МЖ и «объективная эстетизация» контуров тела – далеко не главное, потому что антропометрические критерии совершенной женской груди не совпадают с доминирующим мотивом пациенток – увеличить МЖ. Понятие красоты находится вне потребности, нужды или желания. Красота, эстетика – это не «хлеб насущный», она не имеет прикладного значения, тогда как увеличение МЖ как «символа женственности» явно удовлетворяет насущную потребность в сексуальной привлекательности. Большинство пациенток заявляют, что делают это исключительно «для себя». Но эта «безадресность» не выводит их мотивацию из сферы эроса. Сказанное ничугь не умаляет гуманистического смысла эстетической маммопластики, поскольку социальное, в том числе психо-сексуальное, благополучие человека – одна из целей медицины.
Субъективное восприятие следует за «объективным улучшением» не автоматически, а модулируется личными предпочтениями. Собственное мнение женщины – единственное мерило психологического эффекта. Если хирург прилагает усилия к тому, чтобы помочь пациентке сформулировать идеальный «образ собственного тела», то оказывается, что этот образ вполне конкретен. Более того, он весьма стоек. Фактический результат неоптимальной УМ оказывается не способным вытеснить из сознания тот, о котором пациентка мечтала. Отклонения от идеального образа воспринимаются болезненно, несмотря на увещевания, «давление авторитетом» и прочие психологические приемы по навязыванию пациентке ощущения тождества желаемого результата с реально полученным.
2. Психологическая толерантность к соматической симптоматике. Вместе с эндопротезом пациентка получает ряд соматических симптомов: нарушения чувствительности, пальпируемость протеза и т. д. Отличия увеличенной МЖ от интактной выявляются всегда, т. е. каждая женщина становится пациенткой – носительницей той или иной симптоматики. Утаивание этого обстоятельства при консультировании – частая причина жалоб. Отсутствие жалоб – свидетельство толерантности к симптомам, а не их отсутствия.
Консультирование – один из этапов предоперационной подготовки и самый главный этап в достижении упомянутой генеральной цели УМ, который начинает работать еще до операции. Неверно думать, что психологический эффект достигается исключительно благодаря изменению форм МЖ. Поясним это следующей метафорой. Припомним количество недовольных среди последней сотни наших пациенток и найдем, пожалуй, один, от силы, два случая. Теперь представим, что те же самые операции были бы выполнены без предварительных «разговоров» и те же самые изменения форм МЖ достигнуты без предварительного информирования и обучения пациенток. Легко представить, что сомневающихся в оптимальности выбора, озадаченных ранними послеоперационными искажениями и последующей трансформацией очертаний МЖ, не готовых мириться с послеоперационной симптоматикой, т. е. недовольных по тем или иным причинам станет не меньше (а то и больше) половины оперированных. Именно такова цель предоперационного консультирования – уменьшить пропорцию недовольных с 50 до 0 – 1%. Приведенная метафора есть сжато выраженная рекомендация J. В. Tebbetts и Т. В. Tebbetts (2002) анализировать каждый случай недовольства и по результатам анализа дополнять консультацию и сопровождающие ее документы теми пунктами, которые способны предотвратить недовольство у будущих пациенток.
Предупреждение недовольства пациентки результатами УМ требует решения целого ряда задач.