Кожный пластырь в пластической хирургии
Пластическая хирургия. Кожный пластырь в пластической хирургии. Для закрытия кожных ран бывает достаточно наклеить перпендикулярно ране полоски кожного пластыря. Хотя эти полоски и удерживают края кожной раны, более глубокие слои должны быть соединены погружными швами, чтобы предупредить инверсию (вворачивание) краев раны.
Известно, что при использовании бесшовной техники (только полоски пластыря) или при снятии швов не позже третьего дня заживление раны происходит быстрее. Это объясняется оптимальным распределением натяжения вокруг раны и уменьшением воспалительной реакции вследствие отсутствия инородных тел в ране.
Микропористый адгезивный хирургический пластырь (Steri Strips) имеет основу из искусственного шелка. На нее нанесен липкий акриловый полимер большой молекулярной массы. Основа состоит из непереплетенных волокон, и накладываемый на нее акриловый клей формирует не сплошной слой, а микропористую поверхность. Пластырь поставляется в виде стерильных полосок. Пластырь Steri Strips проницаем для воздуха и влаги, но остается непроницаем для крови или инфекции.
Кожный пластырь в пластической хирургии. Техника наложения полосок проста. При глубоких ранах прежде всего должны быть наложены погружные швы для сопоставления глубоких слоев. После этого кожу следует очистить, высушить и при необходимости обезжирить ацетоном или спиртом. Полоски должны быть наложены перпендикулярно к линии раны, сначала с одного края, затем с другого, чтобы добиться хорошего сопоставления и прижатия краев.
Эти полоски не прилипают к резиновым перчаткам, позволяют обрабатывать предоперационно кожу вокруг раны мыльным раствором, не теряя при этом удерживающей способности. Однако если на место наклеивания полосок ранее наносился клеевой состав, то через несколько дней полоска может отклеиться. Полоски кожного пластыря могут оставаться приклеенными от 1 до 2 недель, кроме мест, где растут волосы. Там они будут отклеены растущими волосами через 5 – 7 дней. На сальной коже полоски теряют свою адгезивность через 7 – 9 дней. Детям обычно снимают эти полоски на 3 – 4-й послеоперационный день. На складчатой коже (веки, мошонка) или в местах, которые постоянно двигаются (губы, передняя поверхность шеи, локтевая ямка, область надколенника), полоски также довольно быстро отклеиваются.
Техника наложения адгезивных полосок Steri Strips
Полоски особенно хороши для фиксации кожных трансплантатов на выпуклых поверхностях (например конечности).
Преимущества полосок кожного пластыря следующие: уменьшают время, необходимое для их наложения и снятия, не вызывают или вызывают минимальную кожную реакцию, при их использовании не возникает кровотечения, как при проколе иглой во время наложения шва, и не остаются шовные метки, они могут быть оставлены на длительное время под одеждой или гипсовой повязкой, могут быть наложены без анестезии, рана равномернее удерживается в натяжении, чем при наложении швов.
Недостатки их таковы: не поддерживают эверсию краев раны, не могут быть наклеены на влажную кожу, у 2/3 пациентов они отклеиваются, когда те моются, могут быть удалены детьми или несознательными пациентами.
В настоящее время практикуется наложение клеящихся полосок на созревающие рубцы до 3 месяцев после операции. Факторы стягивания краев раны и умеренного постоянного давления на формирующийся рубец благоприятно сказываются на его качественных характеристиках. Эти рубцы, как правило, раньше светлеют, тонкие, вровень с кожей.