Лечение врожденных двусторонних расщелин верхней губы
Пластическая хирургия. Лечение врожденных двусторонних расщелин верхней губы. По способу использования тканей центрального отдела губы можно выделить методы W. Manchester (1965) и D. R. Millard (1977). W. Manchester предложил сохранять красную кайму и белый валик пролябиума, создавая внутреннюю поверхность губы слизисто-мышечными лоскутами с ее латеральных фрагментов. D. R. Millard использовал красную кайму пролябиума для углубления вестибулярного пространства верхней губы, сшивая лоскуты с боковых фрагментов, содержащие красную кайму и белый валик, по средней линии.
Большое значение придается восстановлению непрерывности круговой мышцы рта. Многие авторы предлагали мобилизовать культи круговой мышцы рта и сшивать их по средней линии под отслоенным от межчелюстной кости пролябиумом.
Сопутствующая деформация носа во многом обусловлена укорочением колумеллы, уплощением крыльных хрящей, смещением оснований крыльев носа латерально и назад. Провести коррекцию формы носа одновременно с хейлопластикой довольно затруднительно из-за дефицита тканей центрального отдела лица (пролябиума и колумеллы).
Т. Skoog (1965) удлинял колумеллу перемещением в ее основание треугольных лоскутов, выкроенных по краям пролябиума.
D. R. Millard (1977, 1990) оставлял среднюю часть пролябиума (срединного фрагмента расщепленной губы) для реконструкции центрального отдела губы и сшивал лоскуты, выкроенные в его боковых отделах, с основаниями крыльев носа, создавая «банк тканей» в преддверии полости носа. Впоследствии эти ткани использовались для удлинения колумеллы.
Лечение врожденных двусторонних расщелин верхней губы. Схема первичной хейлопластики и удлинения колумеллы вторым этапом по D. R. Millard: А – линии разрезов, Б – сшивание круговой мышцы рта, В перемещение лоскутов и наложение швов на кожу, Г, Д удлинение колумеллы вторым этапом
P. Randall (1973) и Н. McComb (1975) предлагали первым этапом удлинять кожную часть перегородки носа «раздвоенным» лоскутом из тканей пролябиума, завершая восстановление губы через несколько месяцев.
К. Kobus (1987) выполнял хейлопластику сначала с одной стороны, затем через несколько месяцев – с другой с одновременным удлинением колумеллы «раздвоенным» лоскутом.
Отечественные хирурги осуществляли мобилизацию кожи над нижними латеральными хрящами и сшивали их купола через небольшой разрез в виде «птички» на копчике носа.
Н. McComb (1994) производил аналогичное вмешательство через разрез по верхнему краю ноздрей и на колумелле, осуществляя более широкий доступ к хрящевым структурам.
Схема двухэтапной ринохейлопластики по К. Kobus
Лечение врожденных двусторонних расщелин верхней губы. Схема коррекции носа через разрез на кончике носа: А – разрез на кончике носа, Б мобилизация мягких тканей над куполами и латеральными ножками нижних латеральных хрящей, В наложение швов на купола, Г удлинение колумеллы за счет V Y-пластики
С. Cutting и В. Grayson (1993) предложили метод раскручивающегося пролябиума. За счет косого ротационного разреза увеличивали длину пролябиума в два раза. Верхнюю часть пролябиума использовали для удлинения колумеллы, а из ротированной половины создавали центральный фрагмент верхней губы.
М. S. Noordhoff (1994) и К. Е. Salyer (1994) мобилизовали нижние латеральные хрящи через разрезы в области оснований крыльев носа и фиксировали их сквозными швами в области куполов, а также к верхним латеральным хрящам и к коже крыльев и копчика носа. Вторым этапом проводили удлинение колумеллы.
J. Trott и N. Mohan (1993) продлевали разрезы на коже центрального отдела губы по краям колумеллы и сшивали медиальные ножки нижних латеральных хрящей, отслоив ткани колумеллы вместе с пролябиумом.
J. В. Mulliken (1995) иссекал участки кожи, нависающие над верхними краями ноздрей, мобилизовал кожу над нижними латеральными хрящами и сближал их купола матрацным швом.
Схема первичной рипохейлопластики по J. В. Mulliken
М. P. Kohout с соавт. (1998), проведя анализ фотографий отдаленных результатов лечения двух групп пациентов, оперированных по методам J. Trott и J. В. Mulliken, отдали предпочтение методу Mulliken, отмечая более правильную форму носа у детей второй группы.
С. Cutting (1998) после предварительного ортодонтического осаждения премаксиллы и растяжения колумеллы силиконовыми вкладышами в носовые ходы включал в мобилизуемый лоскут, содержащий ткани пролябиума и колумеллы, медиальные ножки нижних латеральных хрящей, на которые накладывал ретроградно сближающие швы, и завершал хейлопластику по D. R. Millard.
Sh. Lin и В. Lai (2001) также сообщали о том, что предоперационная коррекция положения межчелюстной кости и деформации носа с помощью эластичной повязки, нёбного обтуратора и фиксированных к нему носовых вкладышей облегчает проведение операции и позволяет улучшить результаты хирургического лечения.
Т. J. Claude (2001) проводил субперихондрально диссекцию перегородки и треугольных хрящей, мобилизацию кожи над нижними латеральными хрящами. Дефицит носовой выстилки после подъема кончика носа восполнял лоскутами слизистой оболочки с межчелюстной кости, перемещенными в разрезы на слизистой оболочке носа перегородки сразу под треугольными хрящами.