История реконструкции ушной раковины в России
Пластическая хирургия. История реконструкции ушной раковины в России. В нашей стране проблема тотальной реконструкции ушной раковины занимала многих исследователей из числа челюстно-лицевых и ЛОР-хирургов. Основное внимание уделялось применению трупного аллохряща, полимерных каркасов ушной раковины, модификации методов формирования завитка из тонкого филатовского стебля. Ряд исследователей верили в действенность этих способов реконструкции и пытались их совершенствовать даже в конце 90-х годов XX столетия. Применение силиконовых материалов не может быть нами рекомендовано для коррекции микротии, поскольку представляемые результаты операций не соответствуют современным эстетическим критериям, а количество реальных осложнений чрезмерно. В. Б. Водяницкий (2008), по-видимому, имеет самое большое число наблюдений хирургического лечения микротии у детей в нашей стране (530 первичных реконструкций у 502 пациентов). Вместе с тем, использование им консервированных аллогенных хрящей в большом проценте наблюдений приводит к отрицательным последствиям. Осложненным было течение после 64% операций у детей младше 10 лет. Консервированные аллохрящи подвергались резорбции в 20% наблюдений, а силиконовая резина вызывала пролежни в 30% случаев.
История реконструкции ушной раковины в России. Признавая превосходство реберного аутохряща как пластического материала, некоторые отечественные авторы нередко ссылались на трудоемкость его скульптурного оформления. В этой связи некоторые из них предпочитали пересадку «облегченного», т. е. упрощенного каркаса, имевшего двухмерную пространственную основу. При этом из отечественных ученых самые глубокие знания по проблеме тотальной реконструкции ушной раковины с незыблемыми принципиальными хирургическими позициями показал Г. В. Кручинский (1999), который реально досконально знал современную научную литературу и внедрял новые методики без искажений. Так, он пользовался только аутохрящевыми трансплантатами. В его наблюдениях некроз кожи возникал в 3 – 4,1%, что приводило к необходимости удаления хрящевого каркаса. Краевые некрозы отмечались в 5,5% наблюдений.
Учитывая вышеизложенное, можно отметить, что в настоящее время аутогенный хрящ признается оптимальным материалом для реконструкции ушной раковины. Он дает наименьшее число осложнений. Даже после серьезных травм воссозданной ушной раковины пересаженную хрящевую рамку удается сохранить. Метод, предложенный R. Tanzer, развит и популяризирован благодаря многочисленным работам его ученика и друга, пластического хирурга из Калифорнии В. Brent, который к 1999 году имел опыт операций более чем у 1200 пациентов. Последователи этого метода достигают стабильно хороших и отличных эстетических результатов реконструкции в различных странах мира.
Следует отметить, что современные исследования по изысканию перспективных способов реконструкции ушной раковины также основаны на концепции применения каркасов из хрящевых аутотрансплантатов, но заготовленных заранее (префабрикация) на основе методов тканевой инженерии. Предварительные результаты работ по лабораторному выращиванию хрящевых клеток в специальных формочках с последующей пересадкой в условиях эксперимента под подвижную и легко смещаемую кожу мышей представляются весьма интересными. Условия этого эксперимента существенно отличаются от таковых в клинической практике, где тугая кожа в зоне реконструкции способна распластать любую рамку, изготовленную из непрочного материала. То же касается и экспериментальных работ по формированию каркаса для ушной раковины на основе васкуляризированных перихондральных лоскутов. В этой связи новые разработки нацелены на раскрытие возможностей биоинженерии для префабрикации жестких каркасов с целью воссоздания ушной раковины из аутологичного хряща. В 2005 году было сообщено об успешном выращивании хряща ушной раковины в эксперименте на мыши. Однако у некоторых хирургов существует мнение о возможной фальсификации представленных результатов.
Вид мыши с выращенным методами тканевой инженерии хрящом по форме ушной раковины у нее на спине
Таким образом, современная реконструкция ушной раковины способна обеспечить высокий эстетический результат на основе прочного сплава хирургического мастерства, художественного вкуса, а также последовательного применения основных принципов пластической хирургии и трансплантации тканей.