Биопсия подногтевого образования

Подразумевает биопсия подногтевого образования проведение инцизионной биопсии в сочетании с удалением всей ногтевой пластинки или же с формированием «окошечка» в ней. Пункционная биопсия матрикса ногтя считается неадекватной. Поскольку толщина опухоли данной анатомической области не имеет определяющей диагностической ценности, биопсия новообразования на всю глубину не рекомендуется.

Обязательной является психологическая подготовка больных к исследованию и лечению, которая иногда требует участия клинического психолога. В США практикуется проведение всего обследования больного (в том числе цито- и гистологического) одним лечащим врачом-онкологом. На этапе замещения дефекта (при установленном диагнозе) рекомендовано прибегать к помощи пластического хирурга. Этот заключительный этап лечения больного может быть перенесен на срок, как правило, не более одной недели.

Биопсия подногтевого образования. Выделяются следующие принципы проведения биопсии.

1. При использовании местной анестезии инъекционная игла никогда не должна вводиться в пигментное новообразование или под него.

2. Иссечение следует проводить в форме эллипса, расположенного по длинной оси возможного последующего широкого иссечения ткани (при верификации диагноза меланомы), и в то же время – по направлению проекции лимфатического дренажа (регионарных лимфоузлов). Круговое иссечение может спровоцировать неверный результат измерения толщины опухоли по Breslow или даже сделать невозможным патогистологическое исследование. В этой связи такое иссечение не должно иметь место при взятии биоптата.

3. Удаление образования проводится с отступом от его края на 2 мм, как это требуется при иссечении доброкачественной опухоли.

Cito – гистологическое исследование замороженных срезов, несомненно, дает преимущество немедленного ответа, но вероятность ошибок диагностики здесь слишком высока (до 20%).

В США существует стандартизированный подход в диагностике меланомы, который предполагает следующие диагностические процедуры.

I. Для первичной меланомы в I и II стадиях заболевания проводят сбор анамнеза и осмотр пациента.

1. Клинические лабораторные методы обследования, включая исследование биохимического профиля печени, активность ЛДГ.

2. Рентгенологическое исследование груди, УЗИ лимфоузлов.

3. Исследование сторожевого лимфоузла при I стадии заболевания с толщиной опухоли более I мм.

II. При первичной мелапоме с метастазами в регионарные лимфоузлы добавляются УЗИ и компьютерная томография шеи, живота, таза при III стадии заболевания в зависимости от локализации опухоли.

III. При IV стадии заболевания то же, что при III стадии, а также МРТ головы, радиоизотоппое исследование костей, головного мозга и печени.

Заключение о результатах исследования должно включать в себя сведения по следующим позициям.

1. Краткий анамнез больного.

2. Диагноз.

3. Толщина опухоли (в мм) и глубина инвазии.

4. Края (насколько опухоль распространяется шире поражения кожных покровов).

5. Тип меланомы.

6. Уровень по Clark (I – V).

7. Изъязвление (присутствует/отсутствует).

8. Регрессия (присутствует/отсутствует).

9. Предшествующее повреждение, в том числе предрак (присутствует/отсутствует).

10. Сателлиты (присутствуют/отсутствуют).

11. Ангиолимфатическая инвазия (присутствует/отсутствует ).

12. Митотическая активность.

13. Иммунный ответ (лимфоцитарная инфильтрация).

14. Направление прорастания (радиальный или вертикальный рост).