Понижение высоты кончика носа

Пластическая хирургия. Понижение высоты кончика носа. Понижение проекции (высоты) кончика носа достигается ослаблением структур, поддерживающих его. Перечень этих структур выглядит так:

• длина и прочность латеральных ножек,

• длина и прочность медиальных ножек,

• фиброзно-жировая ткань в промежутке между подножками медиальных ножек и передней верхней остью,

• фиброзные перемычки между подножками и каудальным отделом перегородки носа,

• связки между латеральными ножками и верхними латеральными хрящами,

• поддерживающая связка над передним септальным углом, соединяющая цефалические края куполов,

• передний септальный угол,

• кожа носа.

Многие из перечисленных структур повреждаются при стандартных доступах к выполнению ринопластики. Так, трансфикционный (проникающий) разрез разрушает фиброзно-эластическое соединение медиальных ножек и каудального отдела перегородки носа. Это приводит к сближению подножек медиальных ножек с премаксиллой. При этом чем короче медиальные ножки, тем больше снижается проекция кончика носа. Ослабление фиксации латеральных ножек на грушевидном отверстии также приводит к понижению кончика носа. Вместе с тем нарушение только одного поддерживающего механизма кончика носа может не привести к уменьшению проекции кончика при сохранении других опорных точек.

Понижение проекции кончика носа может быть обеспечено наложением шва между медиальными ножками и каудальным отделом перегородки. Альтернативным способом является синхронное укорочение латеральных и медиальных ножек. Места пересечения ножек фиксируют в заданном положении швами 5/0. В нашей практике предпочтение отдается нерассасывающемуся материалу (нейлон), но многие специалисты выполняют эти швы абсорбирующимися нитями (Vicryl и PDS). Пересечение с телескопическим наложением фрагментов медиальных или латеральных ножек друг на друга, очевидно, по прочности имеет преимущества перед резекцией участков хряща со швом «конец в конец». Вместе с тем и такой шов может быть достаточно надежным на основе распорки, установленной между медиальными ножками.

Понижение высоты кончика носа. Коррекция сверхпроекции кончика : А – небольшой избыток высоты кончика (удалить избыточную латеральную ножку, трансфиксационный разрез с двух сторон, шов, подтягивающий колумеллу к перегородке), Б средняя степень (иссечь избыток латеральной ножки, двусторонний трансфикционный разрез, техника доставки с нахлестом латеральных ножек, шов на колумеллу с перегородкой), В – выраженная степень (открытый доступ, удалить избыточную латеральную ножку, распорка, иссечение купола, интегрированный трансплантат Sheen)

Избыток кожи преддверия носа при уменьшении высоты кончика обычно скрывается в области мягкого треугольника Converse. При необходимости значительного понижения высоты кончика носа производят резекцию купольных сегментов, формируют медиальные ножки на стропиле и закрывают место шва медиальных и латеральных ножек трансплантатом по Sheen.

Снижение проекции кончика носа сопровождается известным динамическим эффектом ринопластики – расширением основания крыльев. Такое последствие может быть корригировано резекцией оснований крыльев носа.